Индивидуальный подход в выборе терапии у пациента с ALK-позитивным немелкоклеточным раком лёгкого: клинический случай

Аннотация

ALK-положительный немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ) представляет собой молекулярно определённый подтип рака лёгкого, при котором оптимальная последовательность системной терапии имеет важное значение для достижения длительного контроля заболевания. Особую клиническую сложность представляет прогрессирование с поражением центральной нервной системы (ЦНС), поскольку контроль внутричерепных очагов становится самостоятельной и важной целью лечения. Цель исследования — продемонстрировать возможности индивидуализированного подхода к выбору терапии у пациента с ALK-положительным НМРЛ, последовательно получавшего несколько линий терапии ALK-ингибиторами, включая лорлатиниб после прогрессирования заболевания в ЦНС. Описание клинического случая основано на данных анамнеза пациента, результатах компьютерной и магнитно-резонансной томографии, морфологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследований, решениях мультидисциплинарной команды, а также сведениях о проведённой системной и лучевой терапии. У пациента в возрасте 40 лет был диагностирован ALK-положительный НМРЛ нижней доли правого лёгкого, стадия IIIB (T4N2M0). После прогрессирования заболевания по завершении платиносодержащей химиотерапии была последовательно проведена таргетная терапия кризотинибом и церитинибом. При развитии множественных метастазов в головном мозге пациент получил симптоматическую лучевую терапию с последующей химиотерапией. В феврале 2024 года была начата терапия лорлатинибом, которая привела к клиническому улучшению, стабилизации очагов в лёгких и положительной рентгенологической динамике по данным контрольной МРТ головного мозга. Представленный случай подчёркивает важность своевременного молекулярного профилирования, регулярной оценки поражения ЦНС, мультидисциплинарного принятия решений, а также персонализированного выбора и последовательного применения ALK-ингибиторов. Лорлатиниб может обеспечивать эффективный системный и внутричерепной контроль заболевания после прогрессирования на предшествующих линиях терапии.